• Хронический глубокий кариес

  •  
Оглавление [Показать]

хронический глубокий кариес

Сегодня практически каждый человек на определенном этапе своей жизни хотя бы раз сталкивается с проблемой кариеса, что зачастую сопровождается в той или иной степени выраженными зубными болями (причем некоторые годами терпят такие периодические боли, заглушая их таблетками). Однако мало кто знает, что если ничего не предпринимать, то в последней стадии разрушения при глубоком кариесе помимо разнообразных болевых ощущений (от сладкого, горячего, холодного, от твердой пищи) появляются серьезные риски развития пульпита и периодонтита. Подобные осложнения глубокого кариеса нередко вызывают боли такой силы, что каждый, хоть раз испытавший их, запоминает это на всю жизнь.

Ниже на фотографии показан пример глубокого кариеса, при котором уже с высокой вероятностью может быть поражена пульповая камера зуба:

хронический глубокий кариес

хронический глубокий кариес

По каким симптомам можно понять, что в зубе уже сформировался глубокий кариес, как его отличить от других типов кариозных поражений и осложнений, почему при глубоком кариесе возникает гнилостный запах изо рта и что нужно знать о лечении в такой ситуации – об этих и многих других интересных нюансах мы далее и поговорим.

Это интересно

С глубоким кариесом люди были знакомы уже с древности, что подтверждается плачевным состоянием челюстных костей и зубов, нередко обнаруживаемых в ходе раскопок. В средние века считалось, что болезнь порождают «зубные черви», которых нужно выводить раскаленным железом – как вы понимаете, особого лечебного эффекта такие процедуры не давали. Попытки лечения глубокого кариеса предпринимались задолго до этого (несколько тысяч лет назад – в Древнем Риме), но определенный успех был достигнут лишь после появления первой примитивной бормашины Моррисона в середине 19 века.

В зависимости от течения болезни различают острую и хроническую формы глубокого кариеса.

Острый глубокий кариес характеризуется кратковременными болями от разнообразных раздражителей. Часто полость имеет глубокий и узкий вход с широким основанием. Если бы вы могли поскрести стенки такой полости чем-то твердым (а стоматологи на приемах это делают регулярно), то заметили бы, что со стенок полости всегда обильно отделяется пластами размягченный инфицированный и пигментированный дентин.

хронический глубокий кариес

На заметку

Поскольку в глубоких кариозных полостях способны длительно скапливаться остатки пищи и гнить там, то нередко это сопровождается появлением неприятного запаха изо рта человека – даже не смотря на то, что он, казалось бы, усердно два раза в день чистит зубы.

На нижеприведенной фотографии показан пример такой глубокой кариозной полости:

Хронический глубокий кариес, в отличие от острого, имеет вялотекущее течение, поэтому часто может не проявлять себя никакими симптомами за счет отложения на дне кариозной полости заместительного дентина, который препятствует ее раздражению пищей или напитками. Нередко дно плотное и даже немного отполированное. Иначе хронический кариес называют «приостановившимся».

Это интересно

Исследователи, занимающиеся вопросами кариесологии, считают, что даже острая форма глубокого кариеса может протекать, не имея характерных симптомов. Даже при наличии глубокой полости с размягченным дентином она может быть прикрыта «скорлупой» эмали и длительно находиться в труднодоступном для внешних раздражителей месте, например, на одной из контактных стенок зуба возле десны (то есть в межзубном промежутке). Только после отлома или откола значительной части эмали над кариозной полостью возможно классическое проявление острого глубокого кариеса с характерной для этого клиникой.

Так как глубокий кариес является последней стадией кариозного разрушения, то он имеет характерную только для него клинику (то же касается диагностики и методов лечения). В реальной жизни бывает довольно трудно определить стадию разрушения твердых тканей зуба: средний и глубокий кариес нередко имеют мало отличий.

Можно выделить следующие характерные симптомы глубокого кариеса:

  1. Боль при приеме холодного и горячего (то есть от температурных факторов);
  2. Боль от сладкой пищи, кислых продуктов или соленого (химический фактор);
  3. Боль при попадании в кариозную полость зуба жесткой пищи (механический фактор).

Такая клиника глубокого кариеса характерна для большинства случаев. При попадании сладкого или холодного на больной зуб возникает резкая боль, которая длится ровно столько, сколько действует раздражитель.

К сожалению, кратковременная боль для многих людей – это отличная возможность не ходить на прием к врачу и еще немного подождать. И действительно ждут, месяцами – до появления острых болей, характерных для пульпита или периодонтита, когда без сильных таблеток от зубной боли о полноценной жизни уже не может быть и речи.

Фото зуба с глубокой кариозной полостью, которая привела к развитию пульпита:

Отзыв

Примерно год назад я почувствовала, что мой нижний коренной зуб слева начал разрушаться и стал сильно реагировать на холодное. Особо не болел, поэтому я не пошла к стоматологу, но уже через пару месяцев зуб стал реагировать буквально на все: на конфеты, на горячий чай, молоко из холодильника и даже от фруктов и жевания мяса. По этим симптомам мне и поставили диагноз глубокого кариеса и еще повезло, что лечение обошлось одним посещением. Но меня врач предупредила, что после лечения нужно следить за тем, чтобы в зубе не появились опять боли. Слава богу, но уже год он никак не тревожит.

Елизавета, Пятигорск

Фотография глубокого кариеса на переднем зубе:

Если вы хотите удостовериться, что болевые ощущения в вашем зубе связаны именно с глубоким кариесом, а не с что-то иным, то можно попытаться провести самостоятельную дифференциальную диагностику. В первую очередь нужно убедиться, что это не пульпит: при кариесе зубной нерв еще нетронут, а при пульпите бактерии уже пробрались в пульповую камеру и потихоньку уничтожают здесь мягкие ткани. Соответственно, в первом случае лечение будет грозить лишь установкой пломбы, а во втором – придется удалять «нерв», чистить каналы, пломбировать их и т. д., то есть процедура будет гораздо более сложной (и дорогой).

  • При остром пульпите боли носят острый и самопроизвольный характер (особенно ночью), то есть возникают сами по себе, в отличие от глубокого кариеса, при котором боль возникает только от внешних раздражителей.
  • При глубоком кариесе боль от раздражителей быстро проходит, а при пульпите зуб длительно ноет.
  • При хронических формах пульпита кариозная полость может сообщаться с пульповой камерой, поэтому при попадании пищи нередко возникают сильнейшие боли, длительно не проходящие.

Совет стоматолога

Разумеется, точный диагноз должен ставить только врач. Однако раз уж мы взялись за самодиагностику… Есть еще один способ постановки диагноза глубокого кариеса: можно самостоятельно временно закрыть глубокую кариозную полость ватным шариком (при наличии возможности). Если боль на протяжении суток пропадает или становится незначительной – с высокой долей вероятности у вас глубокий кариес. При осложнениях же кариеса (пульпит или периодонтит) боль после закрытия полости от внешних раздражителей ваткой остается на том же уровне или даже усиливается.

На приеме у стоматолога можно со 100% точностью поставить правильный диагноз, применив различные методы дифференциальной диагностики глубокого кариеса.

Визуальная диагностика. Является, пожалуй, самой распространенной формой постановки диагноза и проводится, как правило, с использованием стоматологического зеркала и зонда. При этом оценивается глубина кариозной полости, ее форма и твердость дентина на дне и стенках.

Обычно при глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну. Пульповая камера (место, где находится зубной «нерв») не вскрыта. При острой форме пульпита зондирование чаще болезненно только в одной точке, а при хронических формах – пульпа даже может быть вскрыта, и «нерв» при зондировании может болезненно кровоточить.

На фото показаны инструменты, используемые для визуальной диагностики глубокого кариеса:

Электроодонтодиагностика (ЭОД) или, иначе, электроодонтометрия. Данный метод является весьма информативным способом определения состояния мягких тканей внутри зуба с помощью слабых электрических токов

Врачом оценивается сила тока, на которую реагирует зуб при проведении методики. При глубоком кариесе во время проведения ЭОД зуб уже начинает реагировать на ток от 2 до 6 мкА, реже – 10мкА.

При острых формах пульпита зуб реагирует лишь при силе тока больше 15-20 мкА, а при хронических формах – больше 50-60 мкА. Зуб с периодонтитом чувствителен на ток от 100 мкА и выше. Аппараты электроодонтометрии: например, ЭОМ-1, ОД-2М, ОСМ-50 и др.

На фото ниже показан прибор для ЭОД:

Из наблюдений стоматолога

При проведении ЭОД глубокого кариеса нередко значение возбудимости нерва определяется силой тока, равной 15-20 мкА. Вообще говоря, это переходная форма, когда могут начинаться скрытые воспалительные явления в пульповой камере, либо их может не быть. В таких случаях врач проводит по протоколу лечения кариеса все мероприятия, связанные с очищением кариозной полости от некротизированных тканей и не ставит постоянную пломбу, ограничиваясь временной повязкой без лекарства на срок до 1-2 недель.

Пациента предупреждают, что если зуб, закрытый временной пломбой, уже на следующий день будет болеть, то следует немедленно явиться для лечения пульпита. Если зуб на протяжении срока проверки не будет ни на что реагировать, то в следующее посещении проводится постоянное пломбирование с постановкой диагноза «глубокий кариес».

Рентгенография – позволяет найти скрытые глубокие кариозные полости. Наиболее популярна в настоящее время так называемая контактная рентгенография, когда делается прицельный снимок, охватывающий 1-3 зуба. Такие данные можно получить на современных аппаратах – визиографах. Для информативности нередко проблемный зуб (зубы) увеличивают на снимках, что дает возможность оценить глубину кариозной полости.

Ниже на фотографиях показан рентгенографический снимок зубов со скрытой глубокой кариозной полостью:

Рентгеновские лучи легко проходят через размягченные кариесом ткани, и на снимке визуализируется темное пятно определенной площади, пропорционально размерам кариозной полости. Сообщение такого «пятна» на снимке с пульповой камерой почти всегда свидетельствует о воспалении «нерва» и развитии осложнения глубокого кариеса – пульпита.

Лечение глубокого кариеса имеет свои характерные особенности. Исключительная близость дентина на дне кариозной полости к пульповой камере зуба обязывает стоматолога придерживаться следующих правил:

  1. Обязательное обезболивание (анестезия) зуба. Без «укола» нельзя проводить лечение, так как глубина полости и близость пульпы вызывает различного характера боли при обработке зуба бормашиной, иногда очень сильные.
  2. Обязательное воздушно-водяное охлаждение при обработке полости бормашиной. При этом должен применяться 4-канальный турбинный наконечник с улучшенными качествами подачи воды. Современные модифицированные версии наконечников имеют многочисленные каналы для струйной подачи воды на зуб и даже возможности бокового охлаждения зуба. Чем лучше охлаждается зуб при его обработке, тем меньше рисков, что он случайно перегреется, и в будущем под постоянной пломбой возникнут осложнения.
  3. Лечение зуба с применением специальных паст-прокладок для снятия возможного воспаления, восстановления слоя тканей (нового здорового дентина) над «нервом», бактерицидного эффекта и для предупреждения осложнений кариеса в виде пульпита. Чаще всего при лечении глубокого кариеса применяются лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция (Кальцин, Кальмецин, Calcipulpe, Dycal и др.). Иногда используются прокладки на основе эвгенола (цинкэвгенольный цемент, Cavitec, Eugespad и т.д.). Реже применяют комбинированные составы препаратов.

Основными этапами обработки кариозной полости при глубоком кариесе является:

  • раскрытие кариозной полости и снятие нависающих краев эмали
  • очищение от размягченных и инфицированных тканей ручным или машинным способом
  • формирование полости под тот материал, который будет применяться для постоянной пломбы
  • медикаментозная обработка сформированной полости слабыми растворами антисептиков (например, 2% хлоргексидином)
  • пломбирование выбранным заранее материалом.

На нижеприведенной фотографии показан пример уже сформированной полости в ходе лечения глубокого кариеса:

Мнение стоматолога

В настоящее время имеется две разных позиции по поводу применения лечебных прокладок для терапии глубокого кариеса (прокладки нужны для защиты пульповой камеры зуба от токсического действия материалов пломбы). Многие стоматологи придерживаются мнения, что лечебную прокладку ставить можно и нужно для профилактики осложнений. Другая стоматологическая школа в противовес первой приводит аргументы за то, чтобы не использовать лечебные прокладки, а ограничиться только изолирующими (например, на основе стеклоиономерных цементов) и сразу ставить современные пломбировочные материалы в одно посещение.

Большинство стоматологов не отрицает того факта, что не запрещено поставить лечебную прокладку при глубоком кариесе под временную пломбу на необходимый срок лечения (от нескольких дней до 2-3 недель), пока ее терапевтическое действие не окажет положительную роль. А во второе посещение стоматолог уже смело поставит постоянную пломбу.

Современные материалы, применяемые в качестве пломб при глубоком кариесе:

  • композиты
  • стеклоиономерные цементы (ограниченно)
  • компомеры
  • ормокеры (органомодифицированная керамика)

и некоторые другие.

Большинство современных материалов предполагают использование в качестве изолирующих прокладок стеклоиономерных цементов (СИЦ), так как они длительно выделяют фториды в ткани зуба, оказывая дополнительный противокариозный эффект.

В настоящее время ценовая политика большинства стоматологических клиник определяется во многом глубиной кариозного поражения, так как при глубоком кариесе расходуется больше дорогостоящего материала, чем, например, при среднем. А некоторые фирмы для определения стоимости лечения ориентируются лишь на расположение глубокой кариозной полости согласно классам по Блеку (1, 2, 3, 4 и 5).

Чаще всего акцент делается на глубину и площадь поражения, поэтому за последнюю стадию кариозного процесса придется заплатить больше, чем, за первые три. Именно поэтому начинать лечение кариеса следует не на том этапе, когда он уже грозит перерасти в пульпит, а при выявлении первых признаков заболевания (пятно, шероховатость, малейшие боли).

Все еще ждете, что таблетка вновь поможет от зубной боли? А тем временем бактерии все ближе и ближе к пульповой камере зуба, и таки порушат ведь там все, если доберутся. Так что не медлите, и бегом в стоматологическую клинику!

Читайте также:

Вообще говоря, такой нозологии, как скрытый кариес, нет в медицинских справочниках и энциклопедиях. Хотя сами дантисты и их пациенты этим терм …

Проявления кариеса весьма многообразны. Мало того, что эта болезнь имеет несколько разных форм, в зависимости от расположения на зубах, так ещ …

Декомпенсированная форма кариеса — это, по сути, интенсивно развивающийся кариес, патологический процесс, весьма активно протекающий в твердых …

Сегодня я хочу затронуть не самую приятную, но важную для всех тему – глубокий кариес. Весьма распространенный диагноз. Причем среди пациентов попадаются люди всех возрастов и обоих полов. Статистика показывает, что запускают проблемы с зубами миллионы людей во всем мире. И если где-то в китайской (да и отечественной) деревушке у этого есть объективные причины, то почему такое происходит с обычными людьми в городах – вопрос не к врачам.

Глубокий кариес зубов

Буду справедлив. Проблема ведь не в самой болезни, а в нашем образе жизни, питании, культуре и прочих моментах. Именно эти пункты нужно разбирать стоматологам, когда они рассказывают людям о том, как защитить зубы. Сколько к врачам приходит людей, начинающих рассказ с фразы «Я каждый день чистил зубы»!

Можно чистить их хоть по десять раз на дню. Бактерии размножаются с такой скоростью, что после утренней процедуры не проходит и трех часов, как оставшаяся пара процентов превращается в «легион» голодных микроскопических монстров.

Как с этим бороться? Об этом далее.

Глубокий кариес, фото стадий формирования

Немного о причинах

Как многие уже поняли, причины глубокого кариеса кроются не только в отсутствии регулярной чистки зубов. Их (причин) много и у каждого человека список индивидуален.

  1. Травма зуба. Откололся кусочек зуба, а вы так и оставили? Ждите, что вскоре процесс разрушения дополнится работой бактерий. Им теперь куда проще добраться до более мягких, чем эмаль тканей.

    Травма зуба

    Дефекты прикуса

    Проблема уже не в том, что кто-то плохо чистил зубы, а в том, что существующий кариес не лечили либо не долечили правильно до конца. Если вы чистите зубы постоянно, нитью пользуетесь, наследственность в порядке и гормоны не зашкаливают, задумайтесь о том, чем питаетесь. Возможно, в рационе мало источников кальция. Сбалансированное питание решает многие проблемы – проверено на себе.

    В каких продуктах содержится кальций

    Глубокий кариес — симптоматика заболевания

    Первые симптомы связаны с тем, что тонкий слой дентина, отделяющий от пульпы, уже не в силах защитить от воздействия горячего, холодного, острого и т. д. Дентин не монолитен. В нем очень много тонких трубочек-канальцев, через которые к нерву попадает много чего вредного. Потому часто бывает так, что пульпа воспаляется еще до того, как закрывающий ее слой будет полностью разрушен.

    Пульпа зуба

    Иногда бывает так, что жалобы годами отсутствуют. Зуб не болит, человек не беспокоится. А потом, когда появляется огромная дырка и кариозная полость достигает самого дна зуба, появляются периодические боли при надавливании на зуб, накусывании и т. д. Хуже всего, когда кариес поражает ту часть зуба, которая находится возле десны. Его называют пришеечным.

    Когда кариес появляется на передних зубах и пациент не обращается вовремя к врачу, зуб разрушается очень быстро. Он гниет, выкрашивается, пока не останется лишь фрагмент, из которого нужно будет его восстанавливать до прежнего размера и формы.

    Кариес передних зубов

    Острая и хроническая формы

    Не забываем еще один момент – кариес имеет две формы. Если у пациента обнаружен острый глубокий кариес, то, скорее всего, есть реакции на горячее и холодное, вход в кариозную полость узкий, зато дно ее широкое. Удалить остатки пищи из такой дырки в зубе практически невозможно. Потому она гниет внутри, давая пищу бактериям.

    Острый средний кариес и его осложнения

    Хроническая форма характеризуется болезненностью при надавливании на дно полости. Сама она имеет форму воронки – узкое дно и широкое основание (вход).

    Особенности кариозных полостей при острой форме осложняют самодиагностику. Потому люди могут до последнего не знать, что пора идти к врачу.

    Виды глубокого кариеса

    Глубокий кариес в детском возрасте

    Есть миллионы статей, начинающиеся со слов «Ни для кого не секрет…». Личный опыт показал, что очень даже секрет. Мамаши, приводящие своих чад к врачу с запущенным кариесом, видимо, не читали ничего на эту тему, не смотрели по телевизору и не интересовались у специалистов.

    Потому очень часто у детей плохие зубы. Они сгнивают до того, как успевают сформироваться постоянные. Родители понятия не имеют, насколько это все серьезно и чем чревато лет через десять.

    Детский кариес

    Запущенный глубокий кариес молочных зубов приводит к пульпиту, разрушению корня, другим проблемам. Часто приходится удалять зуб в раннем возрасте. В итоге соседние смещаются в ряду. Когда из кости вылезает новый, уже постоянный зуб, для него просто не находится места.

    Еще хуже, когда бактерии проходят через корень молочного зуба и достигают зачатков постоянного. Вот тут уже серьезная беда грозит. Если это произойдет, то зуба не будет вовсе. Этот называется адентия. Бывает, что не вырастает сразу несколько зубов в ряду. Их приходится заменять протезом, под которым потом рассасывается кость. Я, конечно, не хочу никого пугать, но это обычные случаи из стоматологической практики, а не страшилки для родителей.

    Вторичная частичная адентия

    Вторичная частичная адентия

    За состоянием зубов у ребенка мамам и папам нужно следить лично. При первых же симптомах кариеса – вести к врачу. Вероятность того, что дети сами будут вам говорить о проблемах и просить направить их за помощью к специалистам, я даже не рассматриваю. С трудом представляю такое супер-сознательное дитя, даже лет в десять.

    В 100% случаев лечение глубокого кариеса проводится в «офисных» условиях. То есть – в кабинете дантиста. В ходе первичного осмотра врач может даже отправить пациента на рентген. Нередко обнаруживаются проблемы, кроме кариеса, требующие вмешательства специалиста. Это может быть пульпит, периодонтит и другие осложнения. Чаще всего на снимок отправляют при вторичном кариесе.

    Лечение глубокого кариеса

    Такой хронический процесс невозможно остановить в домашних условиях. Не верьте рекламе. Она создается с одной целью – заработать деньги на вашей наивности. Если у вас глубоко разрушенный зуб, он не начнет восстанавливать дентин и эмаль. Это физиологически невозможно. С этим фактом нужно смириться и доверить восстановление специалисту. Он, конечно, тоже не может прирастить вам обратно ползуба. Зато ему вполне под силу отреставрировать его современными материалами. В конце концов, коронки хорошего качества никто не отменял, как и имплантацию в «выживший» корень штифта.

    Обработка корневых каналов

    Процедура делится на следующие этапы.

    1. Врач проводит осмотр больного зуба. Изучает, насколько глубоко поражение, какие слои еще защищают нерв, насколько сильно придется зачищать кариозную полость и какую часть зуба реально спасти.
    2. После этого бормашиной удаляется слой эмали, затем – разрушенный дентин. Полость в зубе промывается от мусора и отделяется специальным материалом, который не позволяет попадать туда слюне.
    3. Теперь закладывается лекарство и устанавливается временная пломба.
    4. Если за несколько дней зуб не начал болеть, временную пломбу удаляют, полость вновь прочищают и заполняют пломбирующим материалом под цвет зуба.
    5. Далее формируется жевательная поверхность, восстанавливается форма.

    Может использоваться укол анестетика. Препарат для анестезии выбирается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия у него аллергии на какие-либо препараты. Некоторые клиники предлагают пройти эту процедуру под общим наркозом или в состоянии медикаментозного сна различной глубины.

    Анестезия, как правило, не имеет никаких побочных последствий

    Иногда для того, чтобы восстановить эстетику, стоит поставить винир. Его хватает лет на десять. Это неплохой вариант для зубов, находящихся в зоне улыбки.

    использования новых методик появляется все чаще. Вам предлагают применение современной техники – установок, которые обрабатывают поверхность зуба при помощи лазерного луча или О3 – озона.

    1. Озон действительно убивает бактерии. Причем до 99%.
    2. Лазер может удалить твердые и мягкие ткани, пораженные бактериями. Для работы с эмалью используется эрбиевый лазер, а для дентина – СО2-лазер.
    3. Процедуры менее болезненны, чем механическая обработка бором.

    Лечение кариеса озоном

    Ложь заключается в том, что в 100% случаев можно полностью заменить бор лазером. Если кусок эмали с дентином нависает над полостью, его все равно будут снимать бормашиной.

    Стоимость услуг при лечении будет интересна многим читателям. Потому что далеко не всегда о ней удается что-то узнать до начала лечения. Привожу пример для Москвы. В других городах России и СНГ цена может быть другой.

    Итак, список услуг выглядит следующим образом:

    • консультация – от 100 до 500 рублей;
    • анестезия – в среднем, 450 рублей;
    • светополимерная пломба – 2,5 тыс. рублей;
    • рентген на 1 зуб – 340 рублей;
    • за удаление старой пломбы с вас возьмут 300-350 рублей;
    • еще 400 руб. стоит установка прокладки под пломбировочный материал;
    • восстановить коронковую часть зуба стоит примерно 4300 руб.;
    • за косметическую реставрацию берут от 6500 рублей.

    Лечение глубокого кариеса зубов — цена

    В целом, в зависимости от клиники, вы потратите от 3,5 до 10-15 тысяч рублей. На момент написания статьи курс был следующий:

    • 3500 руб. = 54,1 доллара;
    • 10000 руб. = 154 доллара;
    • 15000 руб. = 232 доллара.

    На этом я заканчиваю свой рассказ и жду ваши комментарии. Не забывайте подписываться на обновления. Они появляются регулярно.

    Каждый человек помнит зубную боль как невыносимую пытку. Для разрушенного зуба требуется своевременное лечение, иначе ситуация ухудшится. Глубокий кариес — распространённое последствие плохого ухода за полостью рта, ведь посещать стоматолога нужно минимум раз в полгода.

    Глубокий кариес отличается от других типов масштабом разрушений: поверхностная форма представлена нарушением целостности эмали зуба, в то время как при среднем типе патологический процесс затрагивает и эмаль, и дентин. Что касается глубокой формы, то поражение нередко достигает корня.

    Глубокий кариес часто достигает оболочки корня зуба

    Патология делится на два вида:

    • первичный — образуется при переходе поверхностного и среднего кариеса в глубокую форму;
    • вторичный — возникает в результате плохой гигиены полости рта или при некачественном лечении.

    Также различают:

    • Острый глубокий кариес. Он быстро развивается, боль возникает при воздействии тепла и холода, а также попадании пищи. Имеется небольшое отверстие.
    • Хроническую форму. Патология развивается долго, боль проявляется слабо, а входное отверстие широкое.

    Если при поражении зубов кариесом у взрослых страдают глубокие ткани, то у детей разрушаются поверхностные слои. Кроме того, в детском возрасте имеются следующее особенности:

    • в большинстве случаев патология возникает в возрасте 3–5 лет;
    • чаще поражаются моляры.

    У детей чаще страдают моляры — зубы под номерами 4 и 5

    Причины появления или почему начинает болеть зуб

    К появлению глубокого кариеса приводят следующие факторы:

    • аномалии прикуса;
    • плохая гигиена полости рта;
    • присутствие зубного камня и налёта;
    • плохое состояние пульпы;
    • уменьшение содержания кальция и фтора;
    • изменение состава слюны.

    Факторами риска являются:

    • наличие протезов и брекетов;
    • генетическая предрасположенность (стойкость к внешним воздействиям и полноценность структуры зуба);
    • стрессы;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • заболевания иммунной, эндокринной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
    • некачественная питьевая вода и неправильное питание.

    Главный признак поражения — острая боль при любом виде воздействия:

    • попадании пищи;
    • чистке зубов;
    • употреблении холодной или горячей воды и пищи;
    • надавливании на зуб.

    Появление глубокого кариеса в ранее вылеченном зубе — наиболее опасная ситуация. Патология не проявляется длительное время, поэтому пациент не знает о наличии проблемы. В некоторых случаях появляется боль при надавливании на пломбу.

    Для выявления патологии применяются методики инструментальной диагностики:

    • рентген — используется в случаях, когда невозможно определить степень разрушения, так как ширина канала небольшая;
    • радиовизиография — является альтернативой рентгену, лучевая нагрузка существенно меньше;
    • ЭОД (электроодонтодиагностика) – с помощью тока определяют чувствительность пульпы поражённого зуба.

    Электроодонтодиагностика определяет чувствительность пульпы при поражении зуба глубоким кариесом

    В качестве вспомогательных методов при диагностике глубокого кариеса применяется термодиагностика — орошение больного участка тёплой и холодной водой. По болевым ощущениям определяют степень поражения.

    Болезненные ощущения редко возникают при простукивании зуба — боль характерна именно для надавливания.

    Схема лечения: этапы и лечебные процедуры

    Лечение глубокого кариеса проходит в несколько этапов:

    1. Обезболивание. Применяется местное анестезирующее средство (Лидокаин, Артикаин, Дикаин, Новокаин), которое позволит провести вмешательство без неприятных ощущений для пациента. При наличии аллергической реакции на анестезию рекомендуется сказать об этом врачу.
    2. Препарирование и обработка. Удаление больных тканей и остатков пищи.
    3. Применение лекарственной прокладки. На дно поражённого участка накладывают специальную прокладку, содержащую кальций. Такая мера необходима для предупреждения повторного развития кариеса, ведь лечебная прокладка обладает бактерицидным свойством.
    4. Установка пломбы. Для восстановления вскрытого зуба применяется пломбировочный материал. В зависимости от произведённых манипуляций и глубины поражения используют временную или постоянную пломбу.
    5. Заключительный этап. Шлифовка пломбы и подгонка её поверхности, чтобы она не мешала пациенту. Кроме того, этот этап необходим для предупреждения образования трещин и других повреждений на пломбе.

    При отсутствии лечения последствия следующие:

    • разрушение и потеря зуба;
    • развитие пульпита — распространение патологического процесса и поражение пульпы.

    К сожалению, после вмешательства стоматолога тоже могут возникнуть осложнения. Чаще это происходит из-за некачественного лечения:

    • выпадение пломбы — происходит в результате неправильной установки или при несоблюдении рекомендаций врача после пломбирования;
    • повторный кариес — в пространстве между пломбой и зубом сохранились болезнетворные бактерии;
    • разрушение коронки — характерно для зубов, которые сильно повреждены кариесом;
    • периодонтит — попадание бактерий в коренную оболочку зуба по причине некачественного лечения.

    Большинство заболеваний можно предупредить, что избавит от необходимости обращаться к врачу в экстренных случаях. Глубокий кариес не исключение, так как для его предотвращения достаточно следовать простым правилам:

    • периодически использовать зубную пасту с фтором, чередуя её с безфторовой;
    • полоскать полость рта после приёма пищи водой и специальными составами;
    • правильно очищать рот от пищи — чистить зубы не менее 2 раз в день, уделяя внимание труднодоступным местам;
    • использовать дополнительные средства гигиены, например, зубную нить;
    • отказаться от употребления перед сном сладостей;
    • включить в рацион продукты с кальцием и полезными веществами: творог, сметану, яйца, кефир, молоко;
    • посещать стоматолога в профилактических целях (не менее 1 раза в 6 месяцев), своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении боли и других неприятных ощущений;
    • исключить из питания газированные напитки — они содержат много сахара.

    Зубная нить — эффективный способ ухода за полостью рта

    Глубокий кариес опасен для здоровья зуба. Без лечения не обойтись, иначе зуб будет разрушен. Первые признаки должны сразу насторожить и стать поводом для визита к стоматологу, так как чем раньше начато лечение, тем успешнее оно закончится.

    (0 голосов, среднее: 0 из 5)

    Глубокий кариес

    Глубокий кариес характеризуется образованием кариозной полости, которая поражает почти всю толщу дентина, практически до пульпы, и располагается в околопульпарном дентине.

    Больные с острым глубоким кариесом жалуются на боль, возникающую вследствие действия термических, механических, химических раздражителей и исчезающую сразу же после их устранения.

    Так, внесение в кариозную полость тампона, пропитанного горячей(не более 50° С) или холодной водой, а также эфиром, как правило, сопровождается резкой болевой реакцией. В зубе выявляют кариозную полость в пределах околопульпарного дентина с нависающими краями эмали.

    Эмаль вокруг входного отверстияполости хрупкая, мелоподобного цвета. Кариозная полость выполнена размягчённым дентином беловатого или серо-жёлтого цвета.

    При зондировании отмечается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, а также (менее выраженная) на дне полости в точках наиболее истончённого над пульпой дентина. Зачастую это места проекции рогов пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражители.

    Соединение кариозной полости с полостью зуба не отмечается. При остром глубоком кариесе зондирование дна кариозной пустоты необходимо проводить очень осторожно. В точках проекции рогов пульпысвод полости зуба очень тонкий, дентин размягчён, и его легкопроткнуть зондом и ранить пульпу. Это сопровождается резкой болью и появлением в кариозной полости капельки крови.

    При хроническом глубоком кариесе жалобы на боль могут отсутствовать или отмечается незначительная кратковременная болезненность после действия термических, химических и механических раздражителей.

    Дефект твёрдых тканей в границах околопульпарного дентина занимает значительную часть коронки зуба, открыт наружу (хрупкие нависающие края эмали отламываются). Поперечные размеры полости превышают её глубину.

    Кариозная полость выполнена довольно плотным, но без склерозированного блеска, пигментированным дентином. Пигментация её стенок и дна имеет широкий спектр — от жёлто-коричневого до бурого, а то и почти чёрного оттенка.

    Зондирование стенок и дна полости безболезненное, так как под ними хорошо выражены зоны прозрачного и вторичного дентина. Поверхность кариозного дентина шероховатая при зондировании, в некоторых случаях поддаётся давлению зонда и довольно тяжело экскавации. Такая полость может формироваться годами.

    Наряду с традиционными методами исследования (осмотр, зондирование, перкуссия) для диагностики кариеса применяют и метод выявления электровозбудимости нервных рецепторов пульпы и периодонта — электроодонтодиагностику.

    Установлю но, что пульпа интактных здоровых зубов, а также зубов, поражённых кариесом, реагирует на силу тока в пределах 2—6 мкА, в связи с тем что при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем, возникают дегенеративные изменения в пульпе, и её электровозбудимость может несколько снижаться — до 15-20 мкА. После адекватного лечения возбудимость пульпы постепенно восстанавливается. Снижение возбудимости в пределах 15—60 мкА свидетельствует о преобладающем поражении воспалительным процессом коронковой пульпы, 60—100 мкА — корневой пульпы. Снижение возбудимости больше 100 мкА отмечается при гибели пульпы и реагировании на электрический ток тактильных и болевых рецепторов периодонта.

    Патологоанатомические изменения в твёрдых тканях зубов практически такие же, как и при среднем кариесе. Иногда вследствие небольшой толщины дентинной перегородки между кариозной полостью и пульпой не все зоны поражения могутбыть выражены.

    При остром течении кариеса практически превалируют процессы деминерализации, другие зоны не выявляются.

    В пульпе уменьшается общее количество клеточных элементов, отмечаются гиперемия и отёк пульпы, периваскулярные инфильтраты, увели-ние толщины нервных окончаний и варикозное их расширение, а в более поздних стадиях — фрагментация и зернистый распад.

    Кроме острого и хронического, в клинике различают ещё острейший (cariesacutissima) и стационарный (cariesstationaria) кариес. Острейшее течение кариеса часто отмечается у ослабленных различными заболеваниями детей.

    У взрослых он может возникнуть как осложнение после удаления слюнных желез: вследствие отсутствия выделения слюны развивается ксеростомия («сухой рот»). При этом резко нарушаются процессы реминерализации твёрдых тканей зубов, что и приводит к обострению кариеса. Он характеризуется очень быстрым (в пределах 2—5 нед.) развитием.

    При этом часто отмечается множественное поражение большинства зубов с образованием нескольких полостей на коронке зуба. Эмаль на участках поражения сильно деминерализована, мелоподобного цвета, дентин размягчён до хрящеподобной консистенции, снимается пластами и его легко удалить экскаватором.

    Кариес быстро прогрессирует от начального до глубокого, сопровождаясь такими осложнениями, как пульпит и периодонтит.

    Для патологоанатомической картины кариеса с таким течением характерно преобладание явлений деструкции и деминерализации твёрдых тканей с практически полным отсутствием образованиязащитных слоёв прозрачного и вторичного дентина. Клинический вариант острейшего кариеса с множественным поражением зубов называют цветущим кариесом — cariesflorida.

    Стационарный кариес, или приостановившийся, можно paссматривать как вариант развития хронического процесса. При благоприятных условиях, достаточной сопротивляемости организма развитие кариеса прекращается. Кариозная полость распространяется вглубь и по поверхности коронки зуба.

    Нал твёрдых тканях зуба при этой форме кариеса можно обнаружить своеобразный «рубец», что указывает на перенесенное заболевание (разрушенные твердые ткани зубов не регенерируют). Можно при некоторых условиях говорить о деминерализации поражённых кариесом твёрдых тканей зубов при начальном кариесе. Белое кариозное пятно может полностью исчезнуть, коричневые (пигментированные) же вследствие выраженной пигментации сохраняются на эмали даже после прекращения кариозного процесса.

    Начальная и последующие стадии в зависимости от глубины стационарного кариозного процесса характеризуются появлением интенсивной (бурой, чёрно-бурой) окраски дентина в зоне поражения. Болевых ощущений не наблюдается вследствие высокой минерализации эмали и дентина в кариозной полости.

    Практически поражённые твёрдые ткани имеют ту же или более высокую степень минерализации. Защитная минерализация и настолько выражена, что дентин приобретает значительные барьерные свойства и становится стекловидным.

    Даже при глубокой кариозной полости не ощущается боль при действии на зуб любых раздражителей.

    Высокий уровень минерализации поражённых твёрдых тканей зубов приводит к тому, что когда вследствие неблагоприятных условий начинает прогрессировать кариес, то новые очаги возникают на интактных поверхностях зубов, а не на участках высокоминерализованного стационарного кариеса.

    Стационарный кариес зачастую является следствием развития хронического процесса. Дефекты твердых тканей зубов и имеют широкие входные отверстия, раскрытую блюдцеподобную форму. При очень глубоких кариозных полостях их дно может уже быть в границах вторичного дентина, то есть ниже уровня свода полости зуба (пульпарной камеры).

    Это объясняется очень медленным развитием кариозного процесса, которыйне только не разрушил всю толщу первичного дентина, а и распространился в пределах вторичного дентина.

    Вследствие такого хронического течения кариозного процесса пульпа успевает образовать значительный защитный слой вторичного дентина и не происходит перфорации полости зуба, инфицирования пульпы с возникновением пульпита.

    В целом кариес зубов характеризуется болью, что возникает вследствие действия различных (химических, термических, механических) раздражителей и исчезает сразу после его прекращения. В отличие от пульпита, боль локализована, никогда не иррадиирует. При остром течении заболевание может длиться несколько месяцев, при хроническом — многие месяцы и годы.

    Лечение глубокого, как и среднего кариеса, — оперативное. Следует обратить внимание на то, что, если при остром среднем кариесе необходимо ставить изолирующую прокладку, то при остром глубоком кариесе – лечебную.

    Лечение острого глубоко кариеса проводят в два посещения: в первое посещение под временную пломбу ставят лечебную прокладку на основе водной суспензии гидрооксида кальция; во второе посещение – лечебную прокладку на основе кальций-салицилатного цемента химического отверждения под герметическую повязку с последующей постановкой постоянной пломбы.

    Источник:

    Лечение глубокого кариеса – трудная и неприятная операция, так как лечить приходятся сильно поврежденные зубы.

     Глубокий кариес – это последняя стадия развития болезни, часто с осложнениями, которые грозят удалением пульпы или всего зуба с последующим имплантацией искусственного. Имплантация – дорогостоящая процедура и следить и за новыми зубами следить надо не менее строго, чем за родными.

     Лечение будет стоить дорого и потребуется несколько заходов. Не лечить  – значит лишиться зуба. Лечение происходит с обезболивающим, при помощи новых технологий.

    Множественный глубокий кариес

    Стоматолог во время осмотра определяет степень развития кариеса – в зависимости от ответа отличается способ лечения зубов и стоимость этого лечения. Глубокая степень кариеса – является последним этапом в развитии этой болезни.

    На эту стадию заболевание переходит когда пациент задерживается с лечением кариеса на средней стадии.

    Другой вариант: когда глубокий кариес развивается вторично на уже как бы «вылеченном зубе», если он был неудачно запломбирован или при сколах пломбы.

    Врачи выделяют две формы глубокого кариеса: острую и хроническую.

    1. Хронический. При хронической форме разрушение зуба идет медленно и боли человек почти не ощущает и проходят они быстро. Болезненные ощущения возникают, только если в полость попадает пища, другие симптомы не проявляет. Хронический глубокий кариес в некотором смысле опаснее острой формы, так как человек часто откладывает посещение врача из-за почти полного отсутствия боли, а за это время болезнь успевает разрушить зуб, а то и перейти на окружающие ткани. Дополнительно появляется ужасный запах из рта.
    2. Острый. Характерная черта – сильные приступы боли от раздражителей на кислое, острое, горячее и холодное. Болезненные ощущения быстро проходят. Развивается острый кариес быстро, стремительно разрушая ткани зуба.

    Средний и глубокий кариес имеют много общего. Главное отличие: менее выраженная болезненность и находящаяся в относительной безопасности пульпа. 

    Дальнейшее развитие кариеса без лечения приводит к осложнениям:

    • Пульпит. Может быть хроническим или острым. При хроническом пульпите воспаляется пульпа, но боль почти не ощущается. Острой форме свойственны резкие, неожиданные приступы боли, особенно активизирующиеся ночью.
    • Периодонтит. Воспаление периодонта при дальнейшем развитии становящееся гнойным. Характеризуется периодонтит ноющей болью, становящаяся со временем острой. При хронической форме десна опухает, появляются свищи. При острой форме боль становится очень сильной и постоянной.

    Перед тем как лечить глубокий кариес, врач осматривает зубы и при необходимости используют приборы для точного определения проблемы. Методы диагностики разнообразны, хотя не во всех клиниках есть необходимые приборы.

    Стадии кариеса — начальный, средний, глубокий

    • Осмотр. Врач осматривает ротовую полость используя зонд и зеркало. Стоматолог оценивает состояние зубов, одновременно расспрашивая пациента о боли и других симптомах которые пациента тревожат.
    • Термометрия. Этот метод основан на наблюдении за реакцией на горячее или холодное. Врач опрыскивает подозрительный зуб холодной водой или прикладывает смоченную ватку.
    • Маркеры. Метод помогает найти зубы с поврежденной эмалью. Врачи обычно применяют метиловый синий. Окрашиваются только деминерализованные зубы, здоровые остаются белыми.

    Диагностика маркером позволяет уточнить размеры поражения

    • Рентген. На рентгенологическом снимке хорошо видно состояние зуба, его кариозной полости. Рентген не является панацеей, некоторые нюансы он выделить не может, опасен облучением. Прибор позволяющий делать снимки – один из самых распространенных и присутствует во многих клиниках.
    • Лазерная диагностика. Самый точный и безопасный для здоровья пациентов, в том числе детей и беременных женщин. Используется флуоресцентное излучение.
    • ЭОД. Для определения больных зубов используется сила тока. Боли этот метод диагностики не причиняет: пациент чувствует легкое покалывание.
    • Люминесцентный метод. Ультрафиолетовыми лучами подсвечиваются зубы: здоровые зубы при таком свете выглядят голубыми, а кариозные – темными. Схож с люминесцентным методом – трансиллюминация. Зубы освещаются специальной лампой. Кариес определяется по темным пятнам.

    Некоторые методы эффективны только для определения глубокого кариеса, а вот поверхностный кариес зубов найти уже не могут.

    Как определить самостоятельно глубокий кариес, какие симптомы для него характерны? Многие люди предпочитают самостоятельно, пусть и приблизительно определить болезнь прежде чем идти к врачу.

    Осмотрите зубы. Кариес хорошо заметен – это черные точки и трещины. При поверхностном кариесе точки малозаметны, но чем дальше развивается болезнь, тем больше становятся кариозные полости. Иногда внешне кариес определить не получается: это скрытый кариес.

    Боль при глубоком кариесе возникает не самопроизвольно, как при пульпите, а в ответ на раздражители – температурные и механические. Болезненные ощущения держатся недолго и быстро проходят.

    Глубокий кариес зуба в разрезе

    На какой бы стадии ни находилась болезнь, лучше лечение глубокого кариеса не откладывать, приступать к нему как можно раньше. 

    Самостоятельно вылечиться от кариеса нереально, не стоит даже пытаться. Рецепты, припарки и прочее не заменят пломбирование. Обезболивающее снимет болезненные симптомы, но сам зуб продолжит в это время разрушаться.

    «Береженого бог бережет» — лучше не допускать болезни вообще. Кариес возникает по нескольким причинам, среди них главная: несоблюдение гигиены рта и нехватка нужных зубам минералов. Когда человек ест, частицы пищи оседают на зубах формируя зубной налет.

     В налете живут и развиваются бактерии, производящие в ходе жизнедеятельности кислоту которая повреждает эмаль. Узнайте у лечащего врача какого типа зубная щетка вам нужна и попросите посоветовать подходящую зубную пасту.

    Чистите зубы как минимум два раза в день, а после еды пользуйтесь зубной нитью.

    Лечение глубокого кариеса давно перестало быть мучительной и пугающей процедурой. Перед началом работы над зубами, врач проводит обезболивание. Предварительно стоматолог может нанести на десну мазь чтобы пациент не чувствовал боли при введении анестезии. Дальнейшее лечение проходит следующими этапами:

    • Раскрытие и обработка зараженной полости для чего используется бормашина с охлаждением. Врач удаляет поврежденные ткани, размягченный дентин.
    • Проводится антисептическая обработка. Применяются лечебные прокладки для снятия воспалений и для чтобы не допустить возможные осложнения. Лечебные прокладки ставят под временную пломбу.
    • Пломбирование. Материал зависит от того как лечат конкретный зуб: ставят ли постоянную или временную пломбу.
    • Зуб полируют и шлифуют.

    Методы лечения разнятся в зависимости от многих факторов. Отличается лечение кариеса развивающегося под десной. Если пациент дотянул до пульпита, придется также удалять пульпу и вычищать каналы.

    Особенного внимания и деликатности требуют при лечении дети и беременные женщины.

    Сильный кариес опасен для женщины ожидающей детей, он может передаться плоду или даже стать причиной выкидыша. Современная анестезия не повредит, но некоторые методы диагностики не подходят для беременных. В остальных аспектах беременным ничто не угрожает при лечении.

    Источник:

    Глубокий кариес поражает все слои эмали и дентина

    Пожалуй, не найдется такого человека, который любил бы походы к стоматологу. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу, когда начинает донимать боль.

    К сожалению, в этот период приходится проводить оперативное вмешательство. Если возникает глубокий кариес клинику, диагностику, лечение способен провести только стоматолог.

    При таком состоянии не стоит тянуть и надеяться, что все пройдет само по себе, необходимо как можно быстрее полечить глубокий кариес, пока он не перешел в пульпит.

    Это последняя стадия развития патологии. Глубокий кариес является как бы запущенной формой заболевания.

    При таком течении поражается большая масса твердых тканей зуба, патологический процесс распространяется на все слои дентина. Между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий его слой.

    Согласно Международной классификации болезней (МКБ -10), глубокий кариес представляет собой поражение дентинных тканей зуба.

    Кариозная полость при глубоком кариесе не просто глубокая, но и чаще всего имеет обширное распространение по поверхности коронки. Клиническая картина самая яркая в отличие от других форм кариеса. Особо опасно течение в пришеечной области, так как может быстро поражаться пульпа зуба.

    Средство для выявления пораженных участков твердых тканей зубов кариесом

    В первую очередь это визуальный осмотр врача. Он выявляет наличие кариозной полости, по глубине и форме, а также цвету. Важен сбор анамнеза жизни и заболевания. Стоматолог проводит несколько методов обследования:

    Представляет собой исследование кариозной полости при помощи специального инструмента с острым концом. Врач определяет чувствительность, на дне и стенках полости, шероховатость и наличие уступов.

    Заключается в применении теплой или холодной воды для определения чувствительности к раздражителю. Диагностику проводят при помощи шприца или водо — воздушного пистолета на стоматологической установке.

    Аппарат для проведения электроодонтометрии

    Позволяет оценить структуру и степень поражения тканей, и состояние пульпы. Методика заключается в подаче слабых электрических импульсов. При глубоком кариесе реакция пульпы может быть в пределах нормы от 2 до 6-8мкА. Лишь при длительном течении патологического процесса эти показатели немного бывают завышенными.

    Такая методика уже является дополнительной. При глубоком кариесе не является обязательной. Но при сомнительном диагнозе ее обязательно проводят. Она позволяет выявить или исключить поражение пульпы и апикальных тканей. Иногда данная методика позволяет выявить проблемы даже в соседних зубах, о поражении которых человек даже не подозревал.

    Для получения более точных данных в современной стоматологии применяются радиовизиографы. Благодаря этим устройствам изображение можно увеличить и просмотреть все мельчайшие детали, что позволит провести более качественное лечение глубокого кариеса.

    Глубокий кариес развивается по-разному. В одном случае поражение твердых тканей происходит очень быстро, за короткий промежуток времени. Патологический процесс может развиваться под пломбой, при сколе эмали или естественном износе пломбировочного материала. Но чаще всего глубокий кариес формируется постепенно при отсутствии лечения предшествующих форм поражения.

    Разрушение центральных резцов верхней челюсти (кариозная полость 3 класса по классификации Блека)

    Поражение зуба происходит по принципу формирования кариозной полости. К этому приводит в первую очередь некачественная гигиена полости рта.

    Особо быстрое распространение наблюдается в случае большого количества потребления углеводов и генетической слабости эмали. Однако не сами углеводы разрушают твердые ткани. Это делают микроорганизмы, которые питаются остатками пищи.

    Если быть более точным, то именно продукты жизнедеятельности бактерий растворяют эмаль, а именно молочная кислота.

    В большом количестве микроорганизмы находятся в мягком налете, зубном камне, десневых карманах и бороздках, фиссурах и уже сформированных кариозных полостях поверхностного и среднего поражения. Вот почему так важно производить чистку зубов своевременно и качественно от зубного налета.

    ♦Особую роль в развитии кариозного процесса играет состав и свойства слюны. Очень важен ее выделяемый объем и вязкость. Если жидкости достаточно много она способствует самоочищению поверхности зубов от налета. При снижении, Ph слюны начинает вымывать все полезные вещества из эмали.

    Еще одна немаловажная причина это генетическая предрасположенность. Она заключается в особенностях анатомического и гистологического строения твердых тканей зубов. Кроме этого особо влияет способность к накапливанию и сохранению минеральных веществ.

    Существует и такое понятие как бытовые факторы. К ним относят неправильное питание, низкое качество питьевой воды, нехватка полезных веществ, вредные привычки.

    Нередко наблюдается снижение резистентности твердых тканей к разрушению в период смены прикуса у детей.

    Кроме этого разрушение может развиваться у детей по типу бутылочного кариеса, когда используется длительно и неправильно бутылочка для кормления.

    Обычно на первый план выступает тупая и ноющая боль, а также наличие разрушений в зубе. Эти проявления наблюдаются при потреблении соленной, кислой, сладкой, холодной или горячей пищи. Даже чистка зубов щеткой с пастой дают неприятные ощущения.

    Дискомфорт присутствует при откусывании пищи, во время жевания и попадания остатков в кариозную полостью. Для глубокого кариеса характерны кратковременные боли при попадании раздражителя. После его удаления все ощущения быстро сходят на нет.

    Если они сохраняют в дальнейшем, то речь может быть уже о хроническом пульпите.

    Еще одним симптомом бывает неприятный запах изо рта. Он конечно не столько явный как при периодонтите или гангренозном пульпите. Неприятный запах формируется от разложения пищевых остатков и твердых тканей зуба. Если глубокий кариес развивается под пломбой, то симптоматика длительное время отсутствует.

    Пломбировочный материал не допускает воздействия раздражителей и скрывает образование полости. Но так длиться не долго. Пломба быстро начинает расшатываться, откалываются ее большие куски и патологический очаг обнажается.

    Такое закрытое течение незаметно приводит к формированию пульпита, причем как острого, так и хронического.

    Процесс разрушения

    Даже после лечения глубокого кариеса, процесс может возникнуть повторно. Это не только ошибки врача, но и невозможность более качественного воздействия.

    Иногда приходится оставлять на дне кариозной полости пигментированный участок, так как дальнейшее препарирование приведет к повреждению пульпы.

    Ее необходимо как можно дольше сохранить, так как именно пульпа обеспечивает наибольшее поступление минеральных веществ в твердые ткани зуба.

    Кариозная полость при глубоком кариеса имеет неровные края. Внутренние стенки покрыты пигментированным темным налетом. Эмаль у входа в кариозную полость имеет меловидный цвет. Вид поражения имеет кратерообразную форму.

    Вход в нее обычно широкий, но это при хроническом течении. Острая форма наоборот имеет узкий вход и широкое дно, особенно если процесс развивается на жевательной поверхности.

    Пораженные зубы изменяются в цвете и имеют на своей поверхности зубные отложения в виде камней.

    Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение и возможные осложнения у детей и взрослых особо не отличается. Сегодня многие стоматологи проводят лечение глубокого кариеса в 2 посещения. Это наилучший способ получить положительный результат и избежать осложнений.

    Основным мероприятием является препарирование и пломбирование полости. После обработки, к сожалению, остается небольшой слой эмали и дентина. Поэтому для восстановления анатомической формы используются специальные материалы, которые обогащают твердые ткани полезными веществами и способствуют восстановлению дентина.

    Лечение патологии на жевательной поверхности 1 моляра (кариозная полость 1 класса по классификации Блека)

    Цель препарирования заключает в устранении всех измененных тканей. Кроме этого врач создает условия для качественного пломбирования. Обязательно сглаживает острые края полости, устраняет уступы на стенках. Нависающую эмаль необходимо убрать, если под ней отсутствует дентин, так как в дальнейшем она может отколоться при давлении, особенно в области жевательной поверхности.

    Условно можно выделить следующие этапы лечения глубокого кариеса:

    Внесение в кариозную полость жидко текучего композита

    1. Местное обезболивание. Проводится аппликационное или инфильтрационная анестезия. После инъекции выдерживают 1-15 мин для наступления нужного эффекта.
    2. Исследование при помощи зеркала и стоматологического зонда. На этом этапе врач согласовывает с пациентом план лечения.
    3. Препарирование кариозной полости. Заключается в удалении твердых и мягких некротических масс, остатков пищи. Препарирование осуществляется щадящее, без особого давления, так как между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкая прослойка дентина. При сильном нажатии бором и длительном сверлении может произойти дополнительное раздражение пульпы или ее травма.
    4. Наложение лечебной пасты на дно кариозной полости. Такие средства способны инактивировать действие патогенной микрофлоры. Активным веществом может выступать антибиотики, антисептики, ферменты, плазма крови, фосфаты кальция и соединения фтора.
    5. Постановка временной пломбы из искусственного дентина на неделю. В это время врач дает советы пациенту. Самое главное при возникновении болей необходимо незамедлительно обратиться в клинику, не жевать твердую пищу на стороне леченого зуба и не ковырять в нем, например зубочистками.
    6. Через неделю при благоприятном исходе временный материал удаляют вместе с лечебной пастой. Кариозную полость промывают, осуществляют антисептическую обработку и высушивают.
    7. Следующим этапов является постановка новой лечебной пасты. В этот раз она уже не должна содержать антибиотики и другие сильнодействующие вещества, которые при длительном нахождении способны вызвать аллергическую реакцию. Такие пасты в своем составе содержать соединения кальция и фтора, для частичного восстановления твердых тканей зуба.
    8. Постановка изолирующей подкладки. Она необходима для того, чтобы негативное действие постоянного материала не распространялось по дентинным канальцам к пульпе зуба. Ее устанавливают до эмаливо – дентинной границе.
    9. Нанесение постоянного материала. Это будущая пломба. Перед ее размещением полость протравливают специальной жидкостью и наносят адгезиз, жидкость обеспечивающая надежное сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Затем материал отсвечивают лампой, и он полностью твердеет за несколько минут.
    10. Обработка поверхности пломбы. Заключается в шлифовании и полировании.

    Глубокий кариес требует немедленного терапевтического воздействия. При отсутствии нужного лечения процесс в итоге перейдет в пульпит и тогда придется проводить уже эндодонтическое вмешательство. Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение все это должен проводить исключительно стоматолог.

    Источник:

    12.11.2015

    Глубокий кариес — одна из древнейших болезней зубов, финальная стадия кариозного разрушения.

    Патогенез глубокого поражения твердых образований:

    1. Повреждаются глубокие слои дентина. В результате воздействия кариесогенных микроорганизмов разрушаются твердые ткани костевидного органа. Между рыхлой мягкой тканью и стенкой, обращенной к пульпе, сохраняется очень тонкий слой здорового дентина.
    2. Зуб разрушен глубоко, почти до нерва. Нервные волокна пока еще не задействованы в патологическом процессе, но они становятся весьма чувствительными. Следующей стадией патологии плотной субстанции зубов является воспаление зубного нерва — пульпит.

    В стоматологии выделяют различные виды и формы патологии:

    1. На здоровых зубах возникает первичный глубокий кариес. Пораженный участок ранее не подвергался лечению.
    2. Обширное разрушение дентина рядом с пломбой — вторичный кариес. Он развивается после некачественного лечения зуба, который врачи ранее уже пломбировали.
    3. Острый глубокий кариес протекает стремительно.
    4. Если оставить без внимания его симптомы, постепенно развивается хронический глубокий кариес. С его лечением лучше не затягивать.

    Причины глубокого кариеса:

    • плохое гигиеническое состояние полости рта — основной провоцирующий фактор;
    • запущенный средний кариес.

    Симптоматика зависит от вида заболевания. С интенсивной зубной болью сталкивается, наверное, каждый. Зачастую начало глубокого кариеса протекает бессимптомно. Человек не ощущает какого-либо дискомфорта в ротовой полости. Поэтому необходимо дважды в год посещать стоматолога для выявления острой стадии заболевания.

    Симптомы кариеса имеют специфику. Эта патология, известная многим людям, очень коварная. Глубокий кариес характеризуется кариозной полостью, которая подходит близко к нервам, пульповой камере. У больных наблюдаются типичные жалобы:

    • чувство оскомины в самом начале заболевания;
    • на этой стадии человек может выявлять у себя пораженные зубы;
    • они могут быть пигментированы;
    • хорошо заметна глубокая кариозная полость;
    • остатки пищи заполняют пораженный участок;
    • все более настойчиво дает о себе знать глубокое поражение зубов;
    • пациента беспокоит ярко выраженная острая боль во время употребления кислой, сладкой, горячей пищи, которая попадает в пораженную полость в тканях зуба;
    • после прекращения воздействия раздражителя острая болевая реакция, доставляющая пациенту страдания, исчезает;
    • наличие нервов в дентине зуба является причиной болезненных ощущений;
    • сильную болевую реакцию всегда вызывает зондирование.

    Методы исследования заболевания:

    1. Выявить глубокий кариес самостоятельно — весьма трудная задача. Это должен сделать квалифицированный специалист.
    2. Получить необходимую диагностическую информацию помогает сбор анамнеза.
    3. Профессионал проводит инструментальный осмотр зуба, чтобы определить глубину, степень его поражения.
    4. Выполняется перкуссия для исключения осложнений.
    5. С помощью термометрии определяется реакция пульпы.
    6. В стоматологической практике рентгенографию проводят, чтобы определить степень распространения кариозного процесса.
    7. Используется индикатор кариеса. При помощи специального вещества окрашивается только некротически измененный дентин. Врач имеет возможность увидеть зону распространения болезненного процесса.

    Стоматолог при проведении лечебных мероприятий учитывает близость нерва, степень, глубину разрушения измененных мягких и твердых зубных тканей.

    Принципы терапии глубокого кариеса:

    1. Чтобы не допустить возникновения рецидивного глубокого кариеса, необходима оперативная обработка и удаление размягченного дентина.
    2. Важно предупредить появление пульпита.

    В терапевтической стоматологии используют два варианта лечения патологии:

    1. Одноэтапная методика терапии: зуб оставляют живым. Для лекарственного воздействия на пораженные ткани в кариозную полость помещается лечебная прокладка, затем устанавливается пломба.
    2. Двухэтапная терапия: нерв убирается. В зубной полости стоматолог оставляет лекарственные вещества и закрывает ее временной пломбой. Спустя определенное время анатомическая форма, целостность зуба, его функциональность восстанавливаются с помощью постоянных пломбировочных материалов.

    Она предполагает выполнение стоматологических манипуляций.

    Во время первого посещения пациента с глубоким кариесом специалист рассверливает канал под местной анестезией, чтобы провести девитализацию — ампутацию пульпы больного зуба.

    Врач раскрывает в эмали отверстие и под контролем кариес-индикатора убирает дентин, пораженный кариесом. Края полости обрабатываются, нависающие части эмали снимаются.

    Стоматолог накладывает временную пломбу:

    • выполняется умерщвление нерва;
    • для этого используются специальные лекарственные средства;
    • удаление зубного нерва спасает от невыносимых мучительных ощущений;
    • костевидный орган перестает быть живым;
    • затем канал чистят и пломбируют;
    • если диагностирован рецидивирующий кариес, полностью удаляется старая пломба.

    Подготовка пораженной полости к пломбированию:

    • с целью очищения проводится медикаментозная обработка;
    • раствор хлоргексидина применяется для анестезии болезненного участка с деминерализованными твердыми тканями;
    • в полость больного зуба закладывается подкладочный материал с лекарственными средствами;
    • устанавливается временная пломба сроком от 1 до 6 месяцев.

    Грамотное формирование вторичного искусственного дентина:

    • врач откладывает выполнение постоянного пломбирования, учитывая вероятность перфорации зуба, воспаления пульпы;
    • поэтому на дно кариозной полости под временную пломбу накладывают пасты с гидроокисью кальция;
    • если после первого этапа лечения зуб в течение длительного времени болит под временной пломбой, это является основанием для изменения тактики лечения зуба;
    • стоматологу необходимо продолжить лечение пораженных каналов;
    • во время второго визита больного спустя определенный срок временный пломбировочный материал убирается;
    • распадающийся дентин отслаивается от плотного дна и стенок полости, его извлекают, используя специальные боры;
    • квалифицированный стоматолог может грамотно отреставрировать депульпированный зуб, сохранив все его функции;
    • для контроля качества пломбирования обязательно выполняется рентгеновский снимок.

    Врач выбирает оптимальную методику лечения, учитывая:

    • состояние пульпы, толщину слоя дентина;
    • кариесрезистентность — устойчивость зубной эмали к патологии;
    • общее состояние организма;
    • кариесвосприимчивость зубной поверхности;
    • возраст пациента;
    • возможности последующего протезирования;
    • необходимость экстракции зуба из альвеолы;
    • оснащенность стоматологического кабинета.

    Патология может привести сначала к развитию пульпита. Это необратимый воспалительный процесс в нервно-сосудистом пучке корневых каналов, коронковой части зуба. Осложнение развивается, поскольку из кариозной полости в пульпу проникают бактерии. Боль возникает в одной половине головы, становится нестерпимой. Она отдает в нижнюю челюсть либо висок. Больно дотронуться до зуба.

    Затем развивается периодонтит. При этом заболевании воспаление выходит за пределы пульпы зуба. В области верхушки корня органа возникает очаг гнойной инфекции. Здесь образуется гнойный мешочек, развивается периодонтальный абсцесс.

    Поможет сохранить здоровье:

    • гигиена полости рта, очистка труднодоступных мест;
    • использование фторсодержащей пасты;
    • после каждого приема пищи необходимо полоскать рот;
    • правильная чистка зубов не менее трех минут;
    • грамотная техника применения флосса — зубной нити;
    • после еды нужно очищать рот от остатков пищи специальными растворами.

    Нужно скорректировать рацион:

    • Употреблять больше продуктов, содержащих кальций. Они помогают восполнить дефицит минерала в организме. В рационе каждого человека должны присутствовать творог, сметана, сыр, яйца, молоко, кефир.
    • важно сократить потребление сахаросодержащих газированных напитков и сладостей.
    • перед сном не рекомендуется употреблять сладкое, поскольку такие продукты провоцируют разрушение эмали.
    • Чтобы не допустить процесса гниения, фиссуры, области между буграми зуба сегодня герметизируют, запечатывают полимерными материалами. Жизнеспособность костевидного органа пациента полностью сохраняется.

    Не стоит безответственно относиться к своему здоровью, если обнаружились первые симптомы недуга, поскольку процесс разрушения зуба развивается весьма быстро. Глубокий кариес многообразен, причиняет множество неприятностей.

    Если происходит поражение и размягчение дентина, больной зуб должен быть тщательно пролечен. Велика угроза лишиться органа, пораженного глубоким кариесом, в случае несвоевременного либо неграмотного лечения.

    Определение причины патологии, умелые действия квалифицированного врача, грамотная профилактика болезни помогут победить глубокий кариес, избавиться от сложных проблем с жевательным аппаратом и избежать серьезных осложнений.

    Источник:

    Кариес — это патологический процесс, который сопровождается декальцинацией твердых тканей зубов, под воздействием внешних и общих факторов.

    Это заболевание по глубине поражения подразделяют на начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес.

    МКБ (международная классификация болезней) кариозное поражение относит к классу XI «Болезни органов пищеварения», подклассу «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей».

    В этой статье речь пойдет о глубоком кариесе. Будет уделено внимание таким вопросам, как глубокий кариес клиника лечение и диагностика, приведем историю болезни глубокого кариеса.

    Глубокий кариес – это такая форма кариозного процесса, при которой патологический процесс углубляется в слои околопульпарного дентина, в результате чего прослойка дентина между пульпой и кариозной полостью остается минимальным. Если лечение глубокого кариеса не будет проведено своевременно возможно развитие пульпита и периодонтита.

    Согласно международной классификации для такого заболевания зубов как глубокий кариес код мкб 10 отсутствует.

    Эта классификация учитывает, только вид твердых тканей, пораженных этим процессом, этиологический фактор и степень активности кариеса.

    Кариес глубокий по мкб не учтен, из-за отсутствия такого параметра как глубина патологического процесса. Если все — таки попробовать определить глубокий кариес по мкб, то можно при поиске найти следующие данные:

    • K02 Кариес зубов
    • K02.0 Кариес эмали

    стадия «мелового пятна» (начальный кариес)

    • K02.1 Кариес дентина
    • K02.2 Кариес цемента
    • K02.3 Приостановившийся кариес зубов

    Согласно этой таблице глубокий кариес по мкб 10 соответствует кариесу дентина код — K02.1.В этом плане средний и глубокий кариес друг от друга не дифференцируются.

    Рассмотрим очаг поражения «под микроскопом», проведем детальную презентацию глубокого кариеса.

    Патанатомия глубокого кариеса представлена тремя участками твердых тканей, которые изменили свое строение вследствие кариозного процесса.

    Глубокий кариес зоны: распада и декальцинации; склерозированного и неповрежденного дентина; заместительного дентина и изменений в сосудисто-нервном сплетении зуба. Зона распада и декальцинации – это нежизнеспособные некротизированные ткани.

    Участки, имеющие склерозированный и неповрежденный дентин, – здоровые, но измененные под воздействием патологического процесса ткани.  Заместительный дентин – это дентин, который выработали одонтобласты после возникновения кариозного очага для защиты пульпы от внешней среды. Он отличается от обычного по структуре, количеству минералов и направлению коллагеновых волокон.

    Глубокий кариес – это следствие отсутствия лечения среднего кариеса. Факторы, способствующие его развитию такие же как и для других форм: неустойчивость эмали к воздействию кислот, присутствие патогенной кариозной микрофлоры, плохая гигиена, невысокая концентрация фтора в воде для питья и т. д.

    Глубокий кариес может иметь хроническое и острое течение. Острая форма развивается быстрее, чаще приводит к пульпиту. Характерна для лиц с ослабленной иммунной системой, беременных и кормящих женщин.

    Острый глубокий кариес симптомы дает следующие: быстропроходящие болевые ощущения при попадании еды в поврежденный зуб, употреблении холодного, горячего и сладкого. После того как раздражитель устранен, дискомфорт проходит.

    При осмотре пораженного зуба врач может увидеть следующую картину: кариозная полость заполнена некротическими тканями, присутствуют нависающие края, имеющие меловидный матовый оттенок. Дентин рыхлый и светлый. При исследовании зондом дна и стенок кариозной полости могут возникать неприятные ощущения у пациента.

    ВАЖНО ЗНАТЬ:

    Если глубокий кариес имеет хроническое течение, то клиническая картина будет немного отличаться. Нависающие края отсутствуют, а кариозный дентин достаточно плотный и пигментирован. Поскольку процесс длительный края эмали скалываются, а дентин успевает пропитаться пищевыми пигментами. Все симптомы глубокого кариеса в хронической форме будут менее выражены, чем при острой.

    Хроническое течение кариеса характерно для пациентов с нормальным иммунитетом, которые не лечат кариес вовремя.

    Иногда, когда имеется глубокий кариес клиника и диагностика может быть осложнена по причине наличия рядом пульпитных зубов, которые могут давать самопроизвольные боли.

    При глубоком кариесе ЭОД (электроодонтодиагностика) будет наилучшим методом дополнительной диагностики при постановке окончательного диагноза. Этот метод основан на способности зуба проводить электрический ток.

    На определенные значения силы тока пульпа отвечает болью.

    Если в пульпе есть воспалительный процесс значения силы тока, на которые пульпа будет отвечать болевыми ощущениями, будут большими.

    При проведении такой манипуляции зуб будет чувствителен к силе тока не превышающей 10 А.

    Таким образом, по реакции зубов на ток, можно определить который из них пульпитный и нуждается в эндодонтическом лечении, а какой достаточно пролечить по протоколу глубокого кариеса.

    Далее в статье постараемся как можно детальнее рассказать о том, как лечат глубокий кариес.

    Лечение зачастую не за один визит. Самый оптимальный вариант провести лечение кариеса пролечить глубокий кариес в два приема.

    Обычно после очистки кариозной полости между ее дном и сводом пульповой камеры прослойка дентина очень тонкая.

    Кариесогенная флора может проникнуть через микроскопические канальцы в пульпу, поэтому есть вероятность, того, что она инфицирована. В этом случае пациента будет беспокоить ноющая боль после лечения глубокого кариеса.

    Суть первого посещения заключается в том, чтобы полностью убрать и некротические ткани, оставить в кариозной полости лечебные препараты и закрыть зуб герметичной повязкой.

    Если зуб беспокоить не будет, то во второе посещение зуб может быть полностью восстановлен постоянной пломбой.

    Если глубокий кариес имеет острое течение, дентин очень размягчен, временная пломба на усмотрение врача может быть оставлена на срок до 6 месяцев.

    Первое посещение

    • Перед тем как лечить глубокий кариес необходимо обезболить зуб. Полость находится глубоко, рядом с пульпой, поэтому любое вмешательство без анестезии может быть очень неприятно.
    • Удаление некротически измененных дентина и эмали
    • Наложение лечебной смеси.

      Лечебная прокладка при глубоком кариесе необходима для профилактики возникновения пульпита. Как правило, прокладки представляют собой препараты кальция. Кальций стимулирует клетки пульпы вырабатывать новый дентин, и обладает выраженным бактерицидным действием за счет высокой щелочной среды, которую он создает.

    • Нанесение изолирующей прокладки и постановка герметичной повязки.
    • Если через несколько часов или дней болит зуб после лечения глубокого кариеса, это свидетельствует о том, что в пульпе уже начался воспалительный процесс и во второе посещение, необходимо лечить корневые каналы зуба.

    Второе  посещение

    • Вновь при необходимости выполняется анестезия
    • Удаляется временная пломба
    • Зуб восстанавливается постоянным пломбировочным материалом

    Дифференциальная диагностика

    Глубокий кариес следует отличать от хронического пульпита и среднего кариеса. При среднем кариесе вся симптоматика выражена меньше, отсутствует дискомфорт при попадании еды в кариозную полость. При глубоком кариесе, вследствие очень тонкого слоя дентина, на «крышу» пульповой камеры может оказываться давление, и пульпа может отвечать болевой чувствительностью.

    Для такого патологического процесса как кариес глубокий, дифференциальная диагностика может быть сложна при сравнении с хроническим пульпитом. При хроническом пульпите полость зуба не всегда сообщается с кариозным очагом и вне обострения зуб не болит.

    При обследовании зубов с хроническим пульпитом и глубоким кариесом, обнаруживается их одинаковая чувствительность. Главным отличием глубокого кариеса от пульпита является продолжительность боли. При наличии кариеса боль уходит сразу после нейтрализации раздражителя, а при пульпите боль длится несколько минут.

    Таким образом, пациенту не стоит удивляться, что перед тем, как лечить глубокий кариес, стоматолог много времени уделит обследованию.

    Цена лечения глубокого кариеса формируется несколькими факторами. В первых она зависит от количества посещений.

    При повторном посещении иногда вновь необходима анестезия, повторная медикаментозная обработка применение коффердама и т.д.

    , во вторых от материалов для постоянных пломб, лечебных и изолирующих прокладок, которые используются врачом. Более современные материалы повышают общую стоимость лечения.

    Кариес — это такая проблема, с которой необходимо справиться как можно раньше и профессиональнее, чтобы избежать осложнений.  Правильная тактика поможет избежать необходимости умерщвлять живой зуб. При подборе хорошего стоматологического кабинета желательно узнать, как лечат глубокий кариес их специалисты, какой пломбировочный материал используют.

    Вероятно, не существует такой клиники, которая не предлагала бы свои услуги по лечению кариеса. Очень велико разнообразие методик и цен.

    ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ХОРОШЕМУ СТОМАТОЛОГУ:

    Источник:

Добавить Комментарий