• Закрытие рецессии десны

  •  

Оглавление [Показать]

Устранение рецессии десны – это комплексное многоэтапное вмешательство, которое требует четкого планирования. Перед началом лечения следует выяснить, что стало причиной убыли тканей десны. Только после определения происхождения патологического процесса можно будет понять, как остановить рецессию десны. Если этому способствовала агрессивная чистка зубов, то следует сменить зубную щетку на более мягкую и контролировать силу нажатия на нее. Как правило, рецессия, спровоцированная неправильной чисткой зубов, прекращает усугубляться после смены методики ухода за полостью рта. После этого врач и пациент вместе решают, проводить ли коррекцию десны или оставить ее в таком виде. Если глубина поражения большая, то мнение специалиста является более значимым, так как речь идет о здоровье десны всей полости рта. Если же рецессия имеет незначительные размеры, то человек самостоятельно может решить, нужно ли проводить вмешательство. В данном случае речь идет только об эстетических свойствах десны, поэтому предпочтения пациента выступают на первом плане.

Если патологический процесс спровоцирован некачественной пломбой, коронкой или протезом, то это говорит о непригодности данных работ. В ближайшее время производится снятие несостоятельных конструкций и удаление пломб. На этом же этапе определяется предварительный план замещения дефектов зубов и зубных рядов, который будет реализован после коррекции десны.

При заболеваниях пародонта (пародонтит, пародонтоз) патологические процессы должны быть переведены в стойкую ремиссию. Ни в коем случае нельзя начинать коррекцию рецессии при наличии деструктивных и воспалительных процессов в полости рта.

Существует несколько методик закрытия рецессии. По классификации H. Erpenstein и R. Borchard выделяется консервативный вид лечения и хирургический. Хирургические вмешательства подразделяются на однослойные методы, двухслойные, направленную тканевую регенерацию и дополнительные методики.

Консервативный способ может применяться в тех случаях, когда причиной рецессии стала агрессивная чистка зубов. В таком случае проводится коррекция техники чистки зубов и на поврежденный участок накладывается пародонтальная повязка. В качестве повязки может выступать специальный гель, который обладает изолирующими и регенерирующими свойствами (например, GC Coe-Pak). Также рекомендуется применение медикаментозной терапии. Среди лекарств, которые способствуют закрытию рецессии выделяют регенерирующие препараты (Метилурацил), поливитаминные комплексы (Аевит, Superia), антисептики (хлоргексидин, перекись водорода), фитопрепараты (настой шалфея, ромашки, шиповника).

Однослойные хирургические методы включают 5 видов операций. Самый популярный и простой из них – коронально-позиционированный лоскут. Суть методики заключается в том, что в области рецессии вырезается участок мягких тканей – лоскут. Затем данный лоскут натягивается таким образом, чтобы закрыть рецессию. После этого рана ушивается и в течение нескольких месяцев происходит заживление раны. Поскольку данный способ заключается в использовании только имеющихся тканей, оперативное вмешательство проводится для закрытия мелких рецессий. По этой же причине данный метод не применяется при тонком биотипе десны. Важным условием является расстояние от края рецессии до слизисто-десневой границы, которое должно составлять не менее 4 мм. Если операция произведена корректно, а послеоперационный период проходит без отклонений, то через два-три месяца следов рецессии и оперативного вмешательства не определяется. Остальные виды однослойной техники – латерально смещенный лоскут, двойной сосочковый лоскут, полулунный лоскут, эпителизированный соединительнотканный трансплантат. Все эти методы являются более сложными, требовательными к анатомическим условиями организма и тонкой работе хирурга. Добиться одновременного наличия всех факторов очень трудно, поэтому данные методы применяются довольно редко.

Смысл двухслойных методик заключается в помещении соединительнотканного трансплантата между первичным лоскутом и поверхностью зуба. Это позволяет улучшить объем мягких тканей, регенеративные свойства десны, эстетические показатели и скорость заживления раны. Наиболее часто применяемыми лоскутными операциями являются следующие:

  1. Операция по Langer и Langer.
  2. Операция по Bruno.
  3. Операция по Raetzke.

Суть техники по Langer и Langer заключается в выполнении трех разрезов. Один разрез является горизонтальным и пересекает рецессию. Два вертикальных разреза располагаются по бокам от рецессии, в результате линия разреза приобретает форму перевернутой буквы «П». Это позволяет провести отслоение квадратного лоскута и уложить трансплантат между десной и зубом.

Операция по Bruno является усовершенствованной методикой Langer и Langer. Преимуществами обновленной техники является отсутствие вертикальных разрезов. Это улучшает кровоснабжение трансплантата и эстетические свойства десны в области рецессии. Однако, протокол операции без вертикальных разрезов является более сложным.

Техника Raetzke, или «конвертный метод» можно назвать самым малоинвазивным вмешательством среди перечисленных двухслойных операций. При закрытии рецессии данным способом исключаются любые вертикальные и горизонтальные разрезы. Такой подход позволяет сохранить кровоснабжение трансплантата и тканей вокруг рецессии. Несмотря на малый объем хирургических манипуляций, данная техника является довольно сложной. Хирургу необходимо отпрепарировать мягкие ткани в области дефекта и создать так называемый «конверт». Поскольку обзор оперативного поля довольно органичен, это может привести к травмам подлежащих тканей. Поэтому все манипуляции должны проводиться осторожно и без спешки. После создания кармана (конверта) в него помещается трансплантат, и рана ушивается.

Кроме перечисленных лоскутных операций существует множество других методик закрытия рецессии десны. Довольно популярным является метод направленной тканевой регенерации. При этом используются различные искусственные мембраны, которые устанавливаются вместо трансплантата. Хотя они не могут сравниться по эффективности с соединительнотканным трансплантатом, их применение является довольно популярным.

В качестве дополнительных средств при проведении лоскутных операций применяются различные питательные препараты. Например, гели на основе эмалевых матричных протеинов («Эмдогейн» Штрауманн) активизируют регенерацию тканей, позволяя увеличить вероятность ожидаемого результата и устранить рецессию быстрее. Также в комбинации с однослойными техниками применяются различные аллотрансплантаты и плазма, богатая тромбоцитами. Эти техники в данный момент находятся на стадии теоретического и практического изучения, поэтому они популярны преимущественно в научной сфере.

В настоящее время распространенной является лазерная хирургия. От классической хирургии она отличается только тем, что вместо механических режущих инструментов (скальпелей, ножниц) используется лазер. Лечение рецессии десны лазером не является особенной и специфической операцией. Врач выбирает одну из методик коррекции десны и для выполнения разрезов использует лазер. Преимуществом его является точность разрезов, отсутствие значительных кровотечений и более активная регенерация мягких тканей. Однако, лазерная установка является дорогостоящим аппаратом и требует регулярного технического обслуживания. Это влечет за собой более высокую цену за лечение при ее использовании.

Несмотря на большое количество синтетических мембран, регенерирующих гелей и других средств, самым эффективным в настоящее время считается соединительнотканный трансплантат. Техники с его применением позволяют закрывать относительно большие дефекты десны с благоприятным прогнозом для структуры, функции и эстетики десны.

В послеоперационном периоде для ускорения заживления мягких тканей десны рекомендуется пройти курс физиотерапевтического лечения. Положительно на регенерацию влияет УВЧ-терапия, дарсонвализация и флюктуоризация. Курс процедур включает около 10 посещений и корректируется лечащим врачом.

Витаминотерапия является одним из составляющих элементов комплексного лечения рецессии десны. Витамины группы А, Е, С улучшают процессы эпителизации и местного обмена веществ, что позволяет добиться заживления раневой поверхности без негативных последствий и осложнений. Рекомендуется применение комплексных препаратов: для детей и подростков – Пиковит, для детей и взрослых – Superia и др.

Многие гомеопатические препараты показывают высокую эффективность при поддержании удовлетворительного состояния организма в послеоперационном периоде. Такими препаратами является Лимфомиозот, Траумель гель, Мукоза композитум и т.д. Дозировку указывает лечащий врач, который назначает план лечения. Несмотря на недоверие многих людей, гомеопатия оказывает положительный эффект при ее использовании в качестве дополнительной терапии.

Лекарственные травы после операции оказывают антисептический, успокаивающий и противовоспалительный эффект. Растворы ромашки, шалфея, коры дуба и других трав рекомендуется применять на протяжении 2 недель после операции.

После закрытия рецессии десны рекомендуется провести рациональное протезирование, если оно необходимо. В настоящее время широко применяются виниры, металлокерамические и цельнокерамические коронки, мостовидные протезы и другие ортопедические конструкции. Они позволят стабилизировать нагрузку на зубы и исключить появление новых дефектов мягких тканей десны.

Многие люди являются поклонниками народного лечения, гомеопатии и фитотерапии. Ранее уже обсуждалась эффективность данных средств в послеоперационном периоде. Однако, стоит понимать, что с помощью трав невозможно получить такой результат, которого можно добиться при хирургическом вмешательстве. Даже при наличии малых дефектов самостоятельное закрытие десны наблюдается не во всех случаях. Нет никаких гарантий, что каждодневное полоскание полости рта лечебными растворами позволит устранить убыль тканей десны. Более того, лечение в домашних условиях может привести к нежелательным результатам. Многие препараты угнетают действие друг друга, накапливаются в организме, оказывают токсическое действие на различные органы и системы. Поэтому, лечение должно быть согласовано с квалифицированным специалистом, который может составить эффективный терапевтический план.

Что такое рецессия десны?

Рецессия – это уменьшение объема, фактически – убыль десны, которая приводит к оголению шейки и корней зуба. Рецессии в области фронтальных зубов портит вид улыбки, формирует у пациента привычку не улыбаться, т. к. негативно сказывается на психологическом состоянии, а при неправильном лечении может остаться у человека до конца жизни.

Рецессия десны может проявляться в области одного, нескольких зубов и даже всей челюсти.

Десна может начать убывать в результате нескольких причин:

  1. Воспаление пародонта.
  2. Постоянные травмы при зубной гигиене вследствие нарушение техники чистки зубов, использования жесткой зубной щетки.
  3. Аномалии уздечек и слизистых тяжей.
  4. Неправильный прикус.

Закрытие рецессии десны проводят в несколько этапов.

I Подготовительный этап лечения.

На этом этапе нужно убрать факторы, которые рецессию десны вызывают:

  1. Необходимо пройти профессиональную гигиену полости рта, чтобы убрать зубной налет и камень.
  2. Подобрать подходящие средства гигиены и научиться правильно чистить зубы, чтобы их не травмировать.
  3. При необходимости сделать пластику уздечек и слизистых тяжей.
  4. Пройти ортодонтическое лечение при необходимости.
  5. Вылечить клиновидный дефект зубов, если он имеется. Важно, чтобы при этом пломбы не были установлены на корни зубов – они не дадут, впоследствии, прижиться тканям, трансплантированным в ходе хирургического этапа лечения.

II Хирургический этап лечения

Закрытие рецессии десны  — это хирургическая операция по трансплантации тканей, взятых у пациента, в область дефекта с целью воссоздания естественного контура здоровых десен. Эта операция несложная, проводится в основном амбулаторно, в условиях хирургического кабинета под местной проводниковой анестезией.

Операция закрытия рецессии десны может проводиться по различным методикам:

  1. Закрытие рецессии латеральным лоскутом. Проводится в случае, если в зоне убыли десны имеется достаточно окружающих тканей, которые могут быть перемещены.
  2. Закрытие рецессии десневым лоскутом.
  3. Трансплантация лоскута из твердого неба.
  4. Комбинированный метод, при котором совмещают перемещение тканей десны и тканей твердого неба.
  5. Методика направленной регенерации тканей. Это пластика рецессии десны, которая предполагает вживление специальных мембран, способствующих восстановлению собственных тканей десны. Такие мембраны бывают, как нерезорбируемые – они требуют последующего удаления, так и резорбируемые, которые сами рассасываются через некоторое время, но их эффективность уступает первым.

Какую из методик выберет врач – зависит от  результатов оценки состояния пародонта и диагностики у хирурга — перед лечением их должен пройти каждый пациент.

III Послеоперационный период – рекомендации.

В этот период назначают антибиотики и антибактериальные полоскания и гели для ускорения заживления тканей, пища рекомендуется щадящая, не травмирующая, зубная гигиена – согласно рекомендациям вашего лечащего врача.

Альтернативный консервативный метод лечения рецессии десны.

В некоторых случаях, если не упущено время и пациент обратился за помощью в самом начале развития рецессии десны, лечение может быть проведено коллагеном – это консервативный метод лечения, который хорошо зарекомендовал себя в случаях не запущенной рецессии воспалительного происхождения.

Рецессия десны — это коварное и достаточно неприятное заболевание. Своевременное обнаружение причины патологии, грамотное ее лечение дает возможность вернуть ослепительную улыбку и навсегда забыть о проблеме. В этой статье мы рассмотрим, почему развивается данное заболевание, по каким принципам его классифицируют специалисты, используемые сегодня методы хирургического вмешательства и их эффективность на практике.

Рецессия — это патологическое изменение уровня поверхности десны относительно зуба. В результате этого процесса происходит его непосредственное оголение. Заболевание влечет за собой не только эстетические проблемы, но и развитие различного рода патологий. К их числу относятся повышенная чувствительность эмали, клиновидные дефекты, кариес и иные. В молодом возрасте заболевание диагностируется относительно редко (приблизительно у 10% пациентов). Чаще всего оно проявляется у людей среднего и преклонного возраста (до 95%).

закрытие рецессии десны

Рецессия десны причисляется к категории заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а также и на психоэмоциональное состояние человека. Оголенные корни зубов, отчетливо видимые при улыбке, существенно занижают самооценку, вызывают трудности при общении, негативно сказываются на социальной адаптации. Чем больше выражена патология, тем сильнее психологическая неуверенность человека.

Причины развития этой патологии разнообразны. Ниже перечислим лишь некоторые из них.

  1. Зубной камень или налет. В условиях особого анатомического строения слизистой рта и недостаточной ширины десен налет приводит к постепенному смещению эпителия.
  2. Анатомическая специфичность так называемого альвеолярного отростка. В некоторых случаях зубы с массивными корнями имеют тонкий слой кортикальной кости. В такого рода ситуации кровоснабжение вестибулярных ее частей не осуществляется в необходимом объеме. Если сосуды надкостницы в этой области повреждены, то кортикальная пластинка со временем утрачивается. В месте крепление зуба к десне постепенно формируется щелевидный дефект, а вместе с ним развивается и рецессия десны. Без операции в такого рода ситуации не обойтись.
  3. Неправильный/непостоянный уход за полостью рта может усиливать рецессию. От механического повреждения десны во время чрезмерно активной чистки зубов ухудшается состояние десен, что провоцирует различного рода заболевания. Пользоваться предметами для поддержания гигиены ротовой полости следует с особой аккуратностью.
  4. Механические повреждения, после которых происходит вывих зуба или наблюдается неправильное его положение, также требуют устранение рецессии десны.
  5. Ортодонтические методы лечения зачастую располагают к развитию патологии. Применение давления для смещения зубов во время терапии может через некоторое время привести к истончению десны или самой костной ткани. Кроме того, под ортодонтическими конструкциями зачастую скапливается налет, что также может стать причиной воспалительного процесса.
  6. Протекание мышьяка на десны в случае его неправильного расположения стоматологом может травмировать поверхность и вызвать заболевание.
  7. Воспалительные процессы в деснах (гингивит, пародонтит).
  8. Неправильное прикрепление верхней/нижней уздечки губ.

закрытие рецессии десны

Выделяют несколько видов этой патологии, каждая из которых обладает характерными клиническими проявлениями. Однако существуют общие для всех форм болезни симптомы:

  • Снижение уровня десны.
  • Оголение корня зуба.
  • Повышение чувствительности к температурным и химическим раздражителям.
  • Формирование кариозного процесса.

По степени тяжести заболевание делится на легкую, среднюю и тяжелую форму. В первом случае десна опускается максимально на 3 мм. При тяжелой форме этот параметр может превышать отметку в 5 мм.

В зависимости от степени охвата ротовой полости рецессия бывает локальной и генерализованной. По способу протекания болезни выделяют видимый и скрытый (диагностируется путем зондирования) вариант.

закрытие рецессии десны

Чаще всего развивается у пациентов до 30 лет, преимущественно на передней поверхности зубов. Оголение корня достигает 1-2 мм, непременно сопровождается повышенной чувствительностью мягких тканей и косметическими дефектами. Признаки воспаления встречаются крайне редко.

Развивается в любом возрасте на лингвальной и вестибулярной поверхности зубов. У пациентов в возрасте приблизительно до 35 лет патологический процесс может наблюдаться в межзубных пространствах десны.

Заболевание возникает вследствие некачественной гигиены ротовой полости, ведущей к появлению зубных отложений и многих недугов (гингивит, периодонтит). Рецессия десны сопровождается кровотечениями, отечностью, нагноениями, расшатыванием зубов. В роли причины заболевания нередко выступает травматическое лечение кариеса.

закрытие рецессии десны

Диагностируется преимущественно у пациентов преклонного возраста как результат физиологического старения пародонта. Оголение корней заметно невооруженным взглядом. Зубы сохраняют устойчивость, воспаление мягких тканей проявляется крайне редко.

Необходимое лечение

Терапия этого заболевания необходима, так как рецессия может прогрессировать и вызывать весьма неприятные осложнения.

Лечение, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство. Оно позволяет восстановить контур десны и закрыть оголенный корень. Согласно распространенной сегодня классификации заболевания по Миллеру, хирургическому варианту лечения подлежит далеко не каждый случай. При рецессии I и II класса вероятность полного закрытия поверхности корня очень высока. При заболевании III класса на 100% закрыть поверхность корня не представляется возможным. Рецессия десны по Миллеру IV класса не подлежит хирургическим манипуляциям.

Чтобы справиться с этим заболеванием и устранить видимые косметические дефекты, специалисты настоятельно рекомендуют своевременно обращаться за квалифицированной помощью. Хирургические методы позволяют восстановить контуры десны и закрыть обнаженные корни зубов. В настоящее время активно используются на практике следующие варианты оперативного вмешательства:

  1. Метод латерального лоскута. Лоскут на ножке берется в «донорских» зонах, прилегающих к пораженной области. Пластика рецессии десны этим способом проводится в том случае, если в мягких тканях рядом с зубом имеется необходимое количество материала. Во время выполнения операции врач берет лоскут с самой десны или с твердого неба. Данный метод лечения актуален для локализованного и генерализованного вида заболевания. Операция проводится с использованием местного варианта анестезии. Первоначально специалист снимает имеющиеся воспаления и удаляет зубные отложения. Затем идет процесс формирования самого лоскута. На финальном этапе его зашивают. Основное преимущество метода латерального лоскута — эффективное обеспечение восстановительного периода благодаря 100% совпадению мягких тканей ротовой полости. Единственный недостаток процедуры, по словам специалистов, это проявление небольшого дискомфорта в той области, с которой забрали донорский участок. Не исключено некорректное приживление лоскута на поверхности.
  2. Нерезорбируемые мембраны — это классическая операция. Рецессия десны ликвидируется без серьезных осложнений. Операция состоит из двух этапов. Первоначально врач устанавливает мембраны. Благодаря своей высокой жесткости они исключают вероятность проведения повторной процедуры. Через определенный промежуток времени их необходимо удалить. Согласно статистическим данным, такого рода операция не отличается высокой результативностью. Восстановление поврежденных тканей наблюдается не в полноценном размере (до 73% воспаленных областей). Врачи не рекомендуют прибегать к этому варианту терапии пациентам с диагнозом рецессия десны.
  3. Лечение с помощью потенциалов регенерации некоторых биологических элементов. Составляющими этих средств выступают определенные наборы элементов, способствующих быстрому формированию новых здоровых тканей. Как правило, используют белковые ферменты и элемент амелогенин. Эти вещества способствуют формированию здоровой эмали десен и восстанавливают структуру корней зубов. Применение эмалевого матрикса направлено на формирование твердых структур на поверхности пораженной десны.

Лечение рецессии десны коллагеном — это консервативный вариант терапии заболевания. Такой подход к лечению рекомендуется только на ранних стадиях развития патологии, когда корни еще не сильно оголились. Более того, коллаген дает отличный результат в том случае, если рецессия является следствием воспалительных процессов. При помощи этого вещества, вводимого в ткань десны, удается достичь эстетического улучшения внешнего вида пораженной области, закрыть оголенную часть зуба во избежание отрицательного воздействия.

Не следует оставлять без внимания такое заболевание, как рецессия десны. Лечение должен назначить врач исходя из причины патологии и ее формы развития. Чтобы предупредить ее появление, специалисты рекомендуют воспользоваться достаточно простыми советами по профилактике.

В первую очередь необходимо своевременно лечить кариес, так как именно он выступает в роли основной причины этого недуга. Не менее важны регулярные визиты в кабинет стоматолога с профилактической целью. Чем раньше врач диагностирует проблему, тем проще ее ликвидировать с минимальными последствиями для здоровья.

Не следует допускать травмы и кровоточивость десен. Возможные аномалии прикуса рекомендуется исправлять максимально щадящими методиками, периодически укреплять эмаль посредством реминерализирующей терапии. Особое внимание следует уделять качественной гигиене ротовой полости: правильно чистить зубы, не использовать слишком жесткую щетку.

В этой статье представлена подробная информация о таком распространенном заболевании, как рецессия десны. Отзывы о представленных здесь методиках лечения встречаются самые разнообразные. Некоторые пациенты говорят о положительных результатах после консервативной терапии. Другие рассказывают о быстром восстановлении пораженного участка после лечения посредством хирургического вмешательства. В любом случае конкретный вариант терапии может предложить исключительно врач после обследования пациента, выявления характера недуга и его формы.

Закрытие рецессии десны на ранних стадиях проходит намного быстрее и проще, нежели в запущенных случаях. Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, лечение будет длительным и весьма болезненным. Именно поэтому при появлении первых признаков так важно не откладывать визит к врачу.

Надеемся, что вся представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

Рецессия десны относится к числу заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а, следовательно, на психологическое состояние человека. Оголенные корни передних зубов, видимые при улыбке, существенно снижают самооценку людей, затрудняют общение, нарушают социальную адаптацию. При этом психологическая неуверенность тем сильнее, чем более выражена рецессия десны.

Рецессия десны занимает существенное место в структуре заболеваний пародонта. В последнее время в отечественной стоматологии наметился существенный прорыв в лечении воспалительных заболеваний пародонта. В массовом порядке выполняются тысячи операций, направленных на стабилизацию воспалительного процесса при пародонтите. Возникновение же локализованной (затрагивающей менее 30% зубов) и генерализованной рецессии десны часто ставит врача в тупик. Сказывается незнание причин этого явления и факторов риска, что приводит к созданию ложного мнения о неизлечимости процесса оголения корней. Рекомендации врачей сводятся зачастую к назначению массажа или физиотерапии, хотя хирургическое закрытие рецессии десны является в развитых странах рутинной операцией. В российской периодике появляются статьи, описывающие основные принципы хирургического лечения рецессии десневого края. Однако и в них недостаточно отражены основные причины заболевания, что затрудняет планирование лечения и профилактику этой распространенной патологии.
В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия»; Т. Ф. Виноградова предложила называть эту патологию V-образным атрофическим гингивитом. Большинство авторов указывало на неясную этиологию заболевания, иногда отмечался дистрофический характер.
Леус П. А. и Казеко Л. А. определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба. В 1993 году авторы предложили клиническую классификацию рецессии десны. При этом выделяется 3 типа рецессий.
По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3-5 мм) и тяжелая (6 и более мм) рецессия.
Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Распространенность рецессии колеблется от 9,7% у 15-летних до 99,3% у взрослого населения по данным Леуса. П. А. и Казеко Л. А.; и от 45,5% до 85,1% по данным Хамадеевой А. М . При этом авторы отмечают, что с возрастом распространенность и интенсивность рецессии возрастает.
Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже — с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров. Высота рецессии десны у людей 21-30 лет в среднем составляет 0,37 мм на верхней челюсти и 0,71 мм на нижней челюсти; у людей 31-40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; у людей 41-50 лет — 1,98 и 2,05 мм; в возрасте 51-60 лет — 1,11 и 2,98 мм. Более выраженная рецессия десны встречается реже, однако именно она требует серьезного хирургического лечения с целью нормализации эстетики.

Наиболее распространенной во всем мире является классификация, предложенная P.D.Miller в 1985 году.
I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая)
На рисунке ниже представлена клиническая картина рецессии десны у пациентки 28 лет, на фоне мелкого преддверия полости рта.

II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).
На рисунке продемонстрирована рецессия десны у пациента 19 лет.
Очевидно, что рецессия развилась из-за недостаточной ширины прикрепленной десны (1-2 мм) в области резцов и клыков нижней челюсти. Полная сохранность межзубных сосочков повышает вероятность получения хорошего результата пластики рецессии десны.

III класс — рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А — без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов).
При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба.
Рисунок ниже дает представление о формировании рецессии десны при хроническом пародонтите (пациентка 38 лет). В данном случае мелкое преддверие образовалось вторично в результате постепенной резорбции кости и уменьшения высоты альвеолярного отростка.

IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны).
На рисунке можно увидеть пример формирования рецессии десны у пациентки 22 года, страдающей агрессивной формой пародонтита.
Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно.

К основным причинам, которые могут приводить к возникновению рецессии десны, можно отнести ряд состояний.
1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.
В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

2) Мукогингивальные аномалии и деформации. Прежде всего, к этой группе относится мелкое преддверие полости рта.

По классификации Г. Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.
Исследованиями Е. А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций. На рисунке (рецессия десны у пациентки 42 года) хорошо виден симптом натяжения и побеления краевой десны, который возникает при отведении нижней губы.
Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны, что и произошло у пациентки, которой была проведена вестибулопластика по методике Эдлана-Мейхера . При этом высота прикрепленной десны увеличилась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции наблюдалось полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

3) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.

Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта.

4) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).

Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстро прогрессирующего пародонтита и банального пародонтита взрослых.
На рисунке можно увидеть рецессию, возникшую после основного курса лечения быстропрогрессирующего пародонтита (пациентка 23 года). Нужно отметить, что в случае лечения агрессивного пародонтита пациенты зачастую недооценивают свое состояние. Оголение корней становится видно только после купирования острых воспалительных явлений. Врач должен не только заранее предупредить пациента о возможном возникновении генерализованной рецессии, но и убедить его в том, что данное состояние является свидетельством стабилизации воспалительного процесса и устранимо с помощью дальнейшего лечения (художественная реставрация, протезирование).

5) Повторяющаяся или однократная травма десны.
Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки.
Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны.
Вредные привычки (например, вычищенные пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.
D.J. Stewart и D.C. Kernohan в 1973 г. описали хроническую травму десны у новорожденного в результате необычного положения пустышки во время сосания: нижняя половина пластикового кольца находилась в полости рта и упиралась в десну и слизистую оболочку нижней губы в области резцов. Пластик совершал абразивные движения, которые и привели к травме десны и деструкции альвеолярной кости.
Травма десны ногтями возможна и при намеренном само повреждении у детей с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении ребенка требуется помощь психиатра или психотерапевта.
Внешняя травма, например вывихи зубов с от ломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

6) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.
Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брикеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения. Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к пародонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.
На рисунке представлен пример формирования рецессии десны в области 2.3 зуба при ортодонтическом лечении у пациентки с недостаточной шириной прикрепленной десны.

7) Ятрогенная патология.
Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.
В качестве иллюстрации приводятся клиническую ситуацию, возникшую у 16-летнего пациента, обратившегося в нашу клинику с жалобами на оголение корня и подвижность зуба. Данные повреждения возникли в результате мышьяковистого некроза кости при лечении 2.1 зуба по поводу осложнения кариеса в районной поликлинике.

Возможное формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога.
Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.
Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях (через коронки зуба), избыточная реконтурировка кости при пародонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.
Таким образом, у большинства проявлений рецессии десневого края врач может и должен найти причину и предложить пациенту адекватный план лечения.

 

Добавить Комментарий